脳神経外科領域というのは主に、下記の疾患を対象とします。

脳動脈瘤 クモ膜下出血や、未破裂動脈瘤
脳梗塞 急性期血栓溶解や、狭窄性疾患の治療
脳出血 高血圧性脳出血、脳動静脈奇形などの血管異常からの出血
頭部外傷 怪我による頭蓋内出血の治療
脊髄血管奇形 脊髄にも動静脈奇形や動静脈瘻といった疾患があります。

当院のような一般病院では、多くが急性期疾患であり、救急車で運ばれてくる患者さんを対象としています。その多くが、血管障害の患者さんです。
現在、脳卒中、特に脳動脈瘤や虚血性脳疾患（脳梗塞）の治療においては「脳血管内治療」は欠くべからざる治療法となっています。従来の「開頭手術」と異なり、頭部を切開しないので、患者さんにとっては非常にメリットのある治療法です。
ただ、この治療は、外から見ると何もしていないように見える反面、合併症を来したときには重篤になり、インパクトの強いものとなります。
さらに、画像検査をしっかり行い、血管内治療が可能なのかどうかを判別できることが必要です。無理をすると危険な合併症に繋がるからです。そこの見極めはとても重要です。

個人的な見解となりますが、血管内治療で済む場合はそうしたほうが、明らかに患者さんに寄与する場合が多いと思われます。血管内治療が無理な場合は無理せず開頭術を行い、適正かつ安全な治療をすべきと考えています。
私は平成7年の卒業ですが、我々の世代意向、我が国の脳神経外科領域は、開頭術と脳血管内治療とを分けてゆく流れとなり、大きな病院ではほとんど分業体制が出来上がりました。今では脳血管撮影をできない、知らない脳外科医も多くなり、開頭術と血管内治療とは完全に分離されています。専門という意味では良いことも多いのですが、逆に新しい脳外医にとっては、どちらかを早期に選択しなければならない状態ともなっており、広く勉強したいと思う医師にとっては、少し物足りない状況も存在すると思われます。

私自身も4，5年目のころに「どっちにするのか？」とよく聞かれ、周りの多くの先生が自分の専門を選択してゆく中、開頭術と血管内治療とは相補的な関係であるのに、どうして分けるのか、その理由が理解できなかったため（方法論が異なるので分かれるのは当然として、行使する側である人間が片方を選択しなければならないということに対して理解がしにくかったということ）、ひっそりと両方を学ぶことを決め、開頭術が主な施設ではそれを、逆の施設では血管内治療を学んでまいりました。それは決して楽な道のりではありませんでした。また、周りにそういう人を知らないため、自分の選択が正しかったかどうかの判断は難しいですが、手術というものを考えたときに、双方を知り、行使できることは非常に良いという印象は持っています。いわゆるGod Handというものは無理としても、守備範囲が広い分だけ無理をしなくなり、広角的な視野を持つことができるように思います。血管内治療では時に、術中の判断で開頭術へ移行しなければならないケースが存在します。その時に自分の判断で決断し行動できるということは、何よりも大きなメリットであり、患者さんへの寄与が大きなものと思います。治療のうえで「中庸」というものを大事にし、広い視点から考えることは、確実に患者さんにメリットをもたらすものと確信しております。流山中央病院は大きな病院でないがゆえに、私のような考えも実践できるという利点があります。
今の脳外科医の多くが開頭か血管内かのいずれかであり、迷った時には慣れた「開頭」または「血管内治療」で治療を行う先生が多いと思います。両方の治療は今でも発展を続けており、5年前に危険だったものが安全に治療できる、そんな時代となっていて、片方の手段でも、多くの症例はカバーでき、治療もできると思いますが、そんなときに「開頭術の方がより安全」「血管内治療で十分治療目的は達成できる」ということがあって、別の治療方法を採用するよりはより安全性、確実性、患者さんにとってのメリット、を確保できる治療を選択するということは極めて大切なことだと思います（自分にとってやりやすい－確実にできる－という観点だけでなく、患者さんにとりメリットが大きいという側面も考慮した選択ができるということ－「安全・確実」＋「患者さんの希望」という側面を容れても治療が施行できる）。そのためには、脳血管内治療に関してある一定のレベル以上を自分が持っていなければなりません。その条件下で血管内治療を安全・確実に行使できれば、それは患者さんにとって極めて利益の多い治療になります（やや自分の経験からの言い方になってしまいますが）。それを自分の頭で判断し、決定できる、それを私はHybrid Neurosurgeon（Hybridな脳外科医）と思っています。日々患者さんの治療を通じて新しい経験から学ぶことが多く、そこから自分を更に高めて、患者さんへ貢献することが私や病院の役割であり責任であると考えています。